Programa de estudo para identificar as principais etiologias da nefrolitíase
Exames de Sangue:
Cálcio iônico, se elevado dosar PTH
Ácido úrico
Potássio
Fósforo
Creatinina
Exames de Urina:
Urina isolada (Jejum Obrigatório)
Colher amostra isolada de urina (segunda da manhã ou após 4 horas de retenção) para os exames:
Urina de 24 horas
Colher material para duas ou três rotinas, de preferência
três rotinas. Para cada rotina deve-se coletar três urinas
de 24 horas. O estudo com a dieta pobre em cálcio não é
mais realizada.
Rotina
No primeiro material, colocar inicialmente no frasco, rigorosamente
antes de começar a coleta, 20 mL/L de urina de Ácido
Clorídrico (6N-HCL), fornecido pelo laboratório, colher todas
as urinas sem perder nenhuma micção. Não pode refrigerar.
Manter em temperatura ambiente. Outros laboratórios, enviar alíquota
50 ml. Informar o volume total colhido. Neste material serão feitos
os exames de:
Cálcio
Citrato
Magnésio
Oxalato
Deoxipiridinolina e Piridinolina (Proteger da Luz, principalmente solar)
Na segunda urina, deverá ser colocado no frasco Bicarbonato
de Sódio 5 g/L de urina, fornecido pelo laboratório. Colher
todas as urinas sem perder nenhuma micção. Não refrigerar.
Manter temperatura ambiente. Outros laboratórios enviar alíquota
de 50 ml. Informar volume total colhido. Neste material será feito
o exame de:
Ácido Úrico
A terceira urina deverá ser colhida sem conservante e
refrigerada. Para outros laboratórios enviar alíquota de
50 ml. Informar volume total colhido. Neste material serão feitos
os exames de :
Cistina qualitativa
Sódio
Creatinina
Nos casos de hipercalciúria, realizar teste de PAK.
Observação A - Se o pH for > 5,5, fazer gasometria
arterial. Se o pH da gasometria for <= 7,30 solicitar Prova de Acidificação
da Urina.
Teste de Pak Modificado
(Teste de Sobrecarga Oral com Cálcio)
Dieta Habitual
Ingerir 300 ml d’água entre 21:00 e 24:00 horas.
Permanecer em jejum durante 8 horas.
Ingerir, no dia do teste, 300 ml d’água às 07:00 horas
da manhã.
Colher amostra da primeira urina da manhã para URINA ROTINA
(jato médio) às 08:00 horas e desprezar o restante.
Colher toda a urina das próximas 2:00 horas ( mais ou menos
até às 10:00 horas ) e dosar:
CÁLCIO
CREATININA
Tomar 2 comprimidos de cálcio Sandoz F em ½ copo d’água.
Nesse momento, poderá fazer desjejum, ingerindo: 1 copo de chá,
4 torradas ou 4 bolachas de água e sal e 1 copo de água.
Após ½ hora ( 30 minutos ), de realizado esta dieta, desprezar
toda a urina.
Após 4:00 horas da sobrecarga de cálcio, colher toda
a urina e dosar :
CÁLCIO
CREATININA
Hipercalciúria urina de 24h: > 4 mg/Kg/24h
Hipercalciúria Marginal: cálcio urin./creat. urin. X 1.000
>=150
Hipercalciúria Renal: Relação cálcio urin./creat.
urin. jejum >= 0,11
Hiperabsorção Intestinal de Cálcio (critério
EPM): Relação cálcio urin./creat. urin. pós
sobrecarga dividido pela relação cálcio urin./creat.
urin. jejum for >= 3,5
Hiperabsorção Intestinal de Cálcio (critério
Pak): Cálcio urin./creat. urin. jejum < 0,11 e após sobrecarga
>= 0,20
Hipercalciúria Indeterminada: Cálcio urin./creat. urin. jejum
< 0,11 e cálcio urin./creat. urin. pós-sobrecarga <
0,20, apesar do cálcio urin. > 4 mg/Kg/24h.
Hiperparatireodismo Primário: PTH elevado e Cálcio ionizado elevado
Hiperuricosúria:
Hiperuricosúria marginal: > 600 mg/24h
Acidose Tubular Renal Distal: Prova de acidificação na
urina
Hiperuricemia: > 6,5 mg/dl
ITU (Infecção do Trato Urinário) recorrente maior
que 3 episódios por ano.
Hipocitratúria: < 320mg/24h
Cistinúria: Teste Positivo
Hiperoxalúria:
Alteração Anatômica do Trato Urinário
Hipercalcemia: Cálcio iônico > 1,32 mmol/L (mais sensível)
ou Cálcio total > 10,4 mg/dL
Hipofosfatemia: Fósforo < 2,5 mg/dL
Agradecemos a colaboração do Dr. José Augusto Menezes da Silva (Nefrologista) e da Dra. Rosângela Milagres, MSc (Nefrologista)