1) Exercício
Material: soro - 1,0 ml
Preparo do Paciente: JO 8h. O paciente deve permanecer em repouso por pelo menos 15 min, quando então é colhida uma amostra basal. Seguem-se 20 minutos de exercício contínuo (subir e descer escadas ou andar depressa), e nova coleta de sangue 30, 60 e 90 minutos.
2) Insulina
Material: soro - 1,0 ml
Preparo do Paciente: JO 8h. Colhe-se amostra basal e administra-se EV 0,05 U de insulina simples/kg de peso. Amostras são colhidas 30, 60 minutos após a hipoglicemia. Cuidado com hipoglicemia durante o teste, ter sempre glicose hipertônica para aplicação EV se necessário (manter soro fisiológico venoso).
3) L-Dopa
Material: soro - 1,0 ml
Preparo do Paciente: JO 8h. Colher amostra basal e administrar por VO L-Dopa na dose de: até 15 kg de peso= 125 mg, entre 15 e 30 kg= 250 mg e acima de 30 kg= 500 mg. Pode provocar náuseas e vômitos. Nova coleta de sangue 60, 90 e 120 minutos.
4) Clonidina
Material: soro - 1,0 ml
Preparo do Paciente: JO 8h. Colher amostra basal e administrar VO 0,15 mg/m2 de Clonidina (atensina), colhendo então amostras 60, 90 e 120 minutos após. Pode provocar sonolência; evitar exercícios físicos após o teste.
5) Mestinon (Brometo de Piridostiguimina)
Material: soro - 1,0ml
Preparo do Paciente: JO 8h. Colher sangue no tempo basal ("0") - administrar VO mestinon 70mg por m2 de superfície corporal (nomograma). Colher sangue para GH nos tempos 60, 90 e 120 minutos após o estímulo.
>Critério de Interpretação: Variável de acordo com o estadio puberal (Tanner).
Obs.: Todos testes abaixo podem ser potencializados pelo Etinil Estradiol
1) Glicose
Material: soro - 1,0 ml
Preparo do Paciente: JO 8h. O procedimento é idêntico ao de um teste de tolerância glicose clássica ou seja, após a coleta de uma amostra basal, o paciente recebe por via oral 75 g de glicose e amostras são colhidas 30, 60, 90 e 120 minutos após.
Critério de Interpretação: os níveis de GH devem cair a valores inferiores a 2 mUI/L; com o uso dos métodos imunométricos, mais sensíveis e específicos, os valores em geral caem para níveis indetectáveis. Nos acromegálicos pode ocorrer uma elevação paradoxal dos níveis de GH.
1) TRH
Material: soro - 1,0 ml
Preparo do Paciente: JO 8h. Colher amostra basal, 30 e 60 minutos após a administração EV de 200 µg de TRH. Efeitos colaterais podem ocorrer: tontura, náusea, calor perineal, gosto amargo; todos eles fugazes e imediatamente após a injeção.
Critério de Interpretação: só os pacientes com células tumorais devem responder e neste caso o valor de GH, em geral elevado, deve pelo menos duplicar ou, tendo como base um rítmo de secreção, deve ser significativamente maior que o valor basal.
Obs.: 30% dos normais podem responder.
Material: soro - 1,0ml
Preparo do Paciente: JO 8h.
Colher sangue "0" (basal). Após 1 comprimido de Bromocriptina (2,5mg por via oral, colher sangue aos 30, 60, 120 e 180 minutos para dosar GH e Prolactina. Pode haver enjôo, vômitos e hipotensão após o Parlodel.
Critério de Interpretação: queda maior que 50% dos valores basais
Material: soro - 1,0 ml
Preparo do Paciente: JO 8h. Colher amostra basal, 30 e 60 minutos após a administração EV de 200 µg de TRH. Efeitos colaterais podem ocorrer: tontura, náusea, calor perineal, gosto amargo; todos eles fugazes e imediatamente após a injeção.
Critério de Interpretação: a resposta normal implica num valor de 2,5 a 10 vezes maior que o valor basal
Material: soro - 1,0ml
Preparo do Paciente: JO 8h e repouso.
Colher sangue para dosar Prolactina no tempo "0" (basal). Após L-DOPA, via oral, 10mg/Kg de peso, dose máxima de 500mg, colher sangue aos 60 e 90 minutos para dosar Prolactina.
Critério de Interpretação: queda de 50% dos níveis basais.
Material: soro - 1,0 ml
Preparo do Paciente: JO 8h. Colher amostra basal, 30 e 60 minutos após a administração EV de 200 µg de TRH. Efeitos colaterais podem ocorrer: tontura, náusea, calor perineal, gosto amargo; todos eles fugazes e imediatamente após a injeção.
Critério de Interpretação: espera-se um incremento mínimo de 2,5 mUI/mL em relação ao valor basal, sendo que a resposta em geral é proporcional ao valor basal (8 a 12 vezes).
Obs.: A resposta aumentada fica à critério clínico.
Material: soro - 2,0 ml
Preparo do Paciente: JNO. Colher amostras basal (0'), 30 e 60 minutos após a administração EV de 100 µg de LH-RH. Não apresenta efeitos colaterais.
Critério de Interpretação:
Crianças pré-puberes: LH pode não aumentar e o FSH duplica
Homens: LH aumenta 4 a 10 vezes e o FSH 0,5 a 2 vezes
Mulheres:
Fase Folicular LH aumenta 3 a 4 vezes e o FSH 0,5 a 2 vezes
Fase L&;tea LH aumenta até 10 vezes e o FSH 0,5 a 2 vezes.
Material: soro - 1,0 mL
Preparo do Paciente: JO 8h. Colher amostra basal entre 7 e 9 h da manhã e em seguida aplicar EV uma ampola de 250 µg de ACTH sintético (Cortrosina simples); colher amostras de soro 30e 60 após a injeção. Não apresenta efeitos colaterais.
Critério de Interpretação:
Cortisol pós-ACTH deve ser > 18 mg/dl.
Material: soro - 1,5 ml
Preparo do Paciente: JO 8h. Colhe-se amostra basal e administra-se EV 0,1 U de insulina simples/kg de peso (quando há forte suspeita de deficiência aplicar 0,05 U/kg). Amostras são colhidas 30, 60 minutos após a hipoglicemia. Cuidado com hipoglicemia durante o teste, ter sempre glicose hipertônica para aplicação EV se necessário (manter soro fisiológico venoso).
Critério de Interpretação: Cortisol pós-ACTH deve ser maior ou igual a 18 microg/dl. O ACTH aumenta 3 vezes ou mais.
Obs.: Pode ser feito o teste apenas com o Cortisol.
Material: soro - 1,5 mL
Preparo do Paciente: JO 8h. Colher amostra basal entre 7 e 9 h da manhã e em seguida aplicar EV uma ampola de 250 µg de ACTH sintético (Cortrosina simples); colher amostras de soro 30 (apenas cortisol), 60 e 120 minutos (opcional) após a injeção. Não apresenta efeitos colaterais.
Critério de Interpretação: Cortisol pós-ACTH deve ser como acima; em relação aos outros esteróides o valor máximo de resposta não ultrapassa 2 a 3 vezes o valor basal.
Obs.: O teste pode ser feito com qualquer dos hormônios acima.
Resposta da 17-OH Progesterona 60’ após Cortrosina
Normais: < 200 ng/ml
Zona Cinza: 200 a 450 ng/ml
Heterozigotos 450 a 1500 ng/ml
Formas não clássicas 1500 a 12000 ng/ml
Formas clássicas 12000 ng/ml
1) Teste Rápido com 1mg de dexametasona
Material: soro, plasma EDTA ou plasma heparina;
Preparo do Paciente: Tomar 1mg de dexametasona VO às 23 h do dia anterior e colher a amostra de sangue entre 7 e 9 h da manhã (JO 8h).
Critério de Interpretação: a resposta é considerada normal quando há queda dos níveis de cortisol abaixo de 5 microg/dL.
2) Teste de Supressão com 2mg de dexametasona - LIDDLE I
Tomar dexametasona (0,5 mg) - 04 comprimidos. Tomar 01 (um) comprimido de 6 em 6 horas durante 02 (dois) dias.
Obs.: No 2o dia colher urina de 24h e armazenar em geladeira para dosar 17-OH, 17-KS e Cortisol livre na urina (não colocar conservantes na urina).
Critério de Interpretação: a resposta é considerada normal quando há queda dos níveis de cortisol abaixo de 5 microg/dL.
3) Teste de Supressão com 8mg de dexametasona - LIDDLE II
Tomar dexametasona (0,5 mg) - 16 comprimidos. Tomar 04 (quatro) comprimidos de 6 em 6 horas durante 02 (dois) dias.
Obs.: No 2o dia colher urina de 24h e armazenar em geladeira para dosar 17-OH, 17-KS e Cortisol livre na urina (não colocar conservantes na urina).
Critério de Interpretação: a resposta positiva quando há queda dos níveis de cortisol de pelo menos 50% em relação ao basal.
4) Teste Rápido com 8mg de dexametasona
Material: soro, plasma EDTA ou plasma heparina;
Preparo do Paciente: Tomar 8mg de dexametasona VO às 23 h do
dia anterior e colher a amostra de sangue entre 7 e 9 h da manhã
(JO 8h).
Critério de Interpretação: a resposta é considerada normal quando há queda dos níveis de cortisol abaixo de 5 microg/dL.
Material: soro - 1,0ml
Preparo do Paciente: JNO. Colher sangue para Testosterona basal (7 à 9h). Aplicar por via intramuscular o HCG, 100 unidades/Kg de peso, num máximo de 4000 unidades. Colher sangue no 4o dia após o estímulo para dosar Testosterona.
Critério de Interpretação: aumento de pelo menos duas vezes do valor basal.
Material: soro - 1,0ml
Preparo do Paciente: JO 8h. Colher sangue no tempo "0" (basal) para dosar Calcitonina. Após injeção rápida (1 minuto) de gluconato de cálcio a 10%, 2mg/Kg de peso, colher sangue aos 2 e 4 minutos para dosar a Calcitonina.
Critério de Interpretação:Normais = menor que 200 pg/ml.
Suspeito de CMT = entre 200 e 300 pg/ml
Diagnóstico de CMT = maior que 300 pg/ml
*CMT = Carcinoma Medular da Tireóide.
Material: soro - 1,5ml
Preparo do Paciente: JO 8h. Colher sangue no tempo "0" (basal) para TSH, FSH, LH, HGH e Cortisol e ACTH. Administrar ao paciente, via endovenosa, 200 mcg de TRH e 100mcg de LHRH, mantendo veia, mais 0,05 UI/Kg de peso de insulina simples. Colher sangue aos 30 minutos após estímulo para TSH, FSH e LH aos 60 minutos para FSH, LH, Cortisol, ACTH e 90 minutos para Cortisol e ACTH.
Critério de Interpretação: a resposta de cada teste deve ser considerada isoladamente.
Preparo do Paciente: Aplicar 03 ampolas de Ambinon da seguinte maneira :
Aplicar 01 ampola por dia, durante 03 dias, VIA INTRAMUSCULAR pela manhã
As duas primeiras ampolas podem ser tomadas em casa ou em qualquer farmácia. A terceira ampola intramuscular deve ser tomada às 08:00 horas no laboratório. Logo após a injeção, vai tomar a dose de I-131 via oral para Tireograma com ou sem Captação.
Ter cuidado para o terceiro dia não coincidir com sábado, domingo ou feriado. Véspera de feriado pode marcar quando for só tireograma. Havendo captação não marcar. O Ambinon intramuscular não provoca qualquer reação do tipo alérgico no cliente.
OBS.: O estímulo com Ambinon pode ser feito logo após o Tireograma Basal, não precisa esperar. Diferente do teste de supressão com Cynomel quando temos que esperar 03 semanas para iniciarmos a supressão.
Critério de Interpretação: Nos nódulos tóxicos há o aparecimento da imagem tireoidiana previamente apagada. Se houve destruição da glândula não aparece imagem Tireoidiana.
100 mg de triiodotironina por dia durante 10 dias. Tomar 1 comprimido de 50 mg de manhã e à noite. No 10o dia tomar I-131 para captação. Relatar ao médico se a frequência cardíaca aumentar.
Critério de Interpretação: nos pacientes com adenoma tóxico não há supressão do nódulo do tireograma e também não diminui a captação podendo haver resposta paradoxal, isto é a captação se eleva após a supressão. Ele indica o grau de autonomia do nódulo.
Cuidado: pacientes com cardiopatias.
Preparo do Paciente: o paciente deve fazer dieta sem restrições com um mínimo de 150g de carboidratos nos três dias que antecedem ao teste, sendo indicada atividade física normal nesse período. O teste deve ser realizado pela manhã, com 10 a 16 horas de jejum. Durante o exame, é necessário que o paciente permaneça sentado e não fume.
O TTG não é recomendado para pacientes hospitalizados, agudamente doentes ou inativos. Dar 75g de glicose em um volume de 300ml de água para ser ingerida em 5 minutos.
A OMS (Organização Mundial da Sa&;de) preconiza a coleta de amostras em jejum e 120 minutos após a administração da glicose por via oral para adultos não gestantes, e a NDDG (National Diabetes Data Group) indica coletas em jejum, em 30,60, 90 e 120 minutos.
Critério de Interpretação: OMS apenas jejum e 120 min (NDDG inclui 30, 60 e 90 min)
Normais
Jejum : < 115 mg/dL
30,60 e 90 min.: < 200 mg/dL
120 min. : < 140 mg/dL
Obs.: Os tempos de 180, 240, 300 e 360 min.: < 115 mg/dL
Tolerância Diminuída à Glucose (Intolerância
à Glicose)
Jejum: < 140 mg/dL
30, 60 e 90 min.: um valor > 200 mg/dL
120 min.: entre 140 e 200 mg/dL
Diabetes Mellitus
Jejum : > 140 mg/dL
30, 60 e 90 min.: um valor > 200 mg/dL
120 min.: > 200 mg/dL
Teste de "Screening" para Diabetes Gestacional
(50g de glicose e glicemia após 60 minutos)
Obs.: Não é necessário jejum.
< 140 mg/dL NORMAL
> 140 mg/dL FAZER GTT
Diabetes Gestacional NDDG (O'Sullivan e Mahan)
Jejum : maior igual a 105 mg/dL
60 min. : maior igual a 190 mg/dL
120 min.: maior igual a 165 mg/dL
180 min.: maior igual a 145 mg/dL
Obs.: A OMS segue os mesmos critérios para não grávida. Dois ou mais valores, como acima é diagnóstico de Diabetes Gestacional.
GTT com dosagem de insulina e glicose (0, 30, 60, 90, 120, 180 min)
Insulina basal
Normal < 20 microUI/mL
Suspeita de RI 20 a 30 microUI/mL
RI > 30 microUI/mL
Insulina pós-glicose
Normal < 150 microUI/mL
RI moderada 150 a 300 microUI/mL
RI severa > 300 microUI/mL
Ref. Bibl.:
Material: soro - 1,0ml
Preparo do Paciente:JO 8h. Colher sangue no tempo "0" (basal). Após injeção rápida (5 minutos) de 0,5 g de glicose/Kg de peso, colher sangue aos 1 e 3 minutos para dosar insulina.
Critério de Interpretação: Acompanhar a queda do percentil.
PERCENTIL DA SECREÇÃO NORMAL DE INSULINA MICRO U/ML
PERCENTIL 1+3MIN ou 1+3-2 vezes o basal
| Ptil | 1+3 | 1+3-2 |
| 1 | 46 | 24 |
| 3 | 56 | 36 |
| 5 | 64 | 43 |
| 10 | 81 | 55 |
| 25 | 112 | 91 |
| 50 | 162 | 137 |
| 75 | 219 | 193 |
| 99 | 551 | 462 |
Obs.: Nessa lista não podem não estar relacionados todos os exames do Laboratório H. Pardini.