Cuidado! Não confudir com o teste para Aldosteronismo Primário
Teste do Captopril para Hipertensão Renovascular
CONDIÇÕES:
- Dieta normal ou elevada de sódio.
- Não usar diuréticos, inibidores da ECA, beta-bloqueadores e anti-inflamatórios, de preferência 2 semanas ou a critério clínico.
- Repouso (sentado ou deitado) 30 minutos antes do teste.
- Medir pressão basal e de 15 em 15 minutos após o teste.
- Colher sangue (EDTA) basal para Renina ( R ). O Captopril 25 mg deve ser dissolvido em 10 mL
de água, tomar via oral.
- 60 minutos após, colher novo sangue (EDTA) para R.
Captopril na Hipertensão Renovascular
Nestes pacientes, que já podem ter R elevada, o Captopril eleva a R na Hipertensão Renovascular, porque bloqueia o feedback negativo exercido na Angiotensina II intra-renal.
Este aumento da R reativo é muito pronunciado na Hipertensão Renovascular e discreto na Hipertensão Essencial.
Interpretação dos resultados após 60 minutos sob captopril.
Tem-se usado 3 critérios de Müller e Faragh (Clin Chem 37:1868, 1991).
- R estimulada > 12 ng/mL/hora.
- Elevação acima do basal > 10 ng/mL/hora.
- 150% de elevação da R ou elevação de 400%, se R basal < 3 ng/mL/hora.
A queda da pressão é um bom índice de Hipertensão Renovascular, embora haja superposição com alguns casos de Hipertensão Essencial.
Em laboratórios experientes, a sensibilidade e especificidade do teste é maior que 95%.
Importante:
- Na estenose bilateral da artéria renal pode haver supressão da R.
- Em uma série de 112 pacientes com Hipertensão essencial apenas 2 apresentaram falso-positivos.
- Em outra série, todos 56 com Hipertensão Renovascular foram identificados por este teste em um total de 200 hipertensos.
Cintilografia Renal Potencializada com Captopril
A Renografia isotópica estimulada por Captopril é rotineira na avaliação de pacientes suspeitos de estenose de artéria renal. Tanto lesões bilaterais como unilaterais.
Indica a função hemodinâmica da lesão vista na artereografia, podendo predizer o resultado da
revascularização.
No pós-operatório avalia o fluxo e função após a revascularização e em transplantes renais.
O uso de captopril aumenta a sensibilidade e especificidade da Cintilografia para visualizar lesões renovasculares funcionais em quase 20%.
Condições
- Este teste não requer preparação do paciente.
- Interromper inibidores de ECA por 1 semana e diuréticos por 3 dias.
Teste
- Antes do teste, hidratar o paciente (2 copos d’água 30 minutos antes do teste).
- Tomar via oral 50 mg Captopril, aguardar 60 minutos em repouso.
- Aquisição dinâmica de imagens após volume EV de DTPA-TC 99m.
- Análise das curvas atividade/tempo com respeito a morfologia, tamanho, perfusão e capacidade excretória, tempo para alcançar máxima atividade, função renal relativa de cada rim e atividade residual cortical aos 20/30 minutos.
Ref. Bibliográficas
- Müeller F, and Laragh J: Clinical evaluation and differential diagnosis of the individual hypertersive patient. Clin Chem 37: 1868, 1991.
- Mann S, Pickering T: Detection of renovascular hypertension. Ann Intern Med 117: 845, 1992.
- Elliott W, Martin W, Murphy M. Comparison of two noninvasive screening test for renovascular hypertension. Arch Intern Med 153: 755, 1993.
- Müller FB, Sealey JE, Case DB, et al: The Captopril test for identifying renovascular disease in hypertension patients Ann J Med 80:633,1986.
- Postma C, van der Steen P, Hoefnagels W, et al: The Captopril test in the detection of renovascular disease in hypertensive patients. Arch Intern Med 150: 625, 1990.
