Teste do Captopril para Aldosteronismo Primário (AP)

Cuidado! Não confudir com o teste para Hipertensão Renovascular.

MECANISMO

Em normais o Captopril bloqueia a conversão de angiotensina I para II bloqueando a produção de Renina.

TESTE

• Colher plasma (EDTA ou Heparina) basal após 8 horas de sono, em jejum pela manhã para Aldosterona (A) e Renina (R ).
• Tomar via oral um (01) comprimido de Captopril de 25 mg (dissolvido em 10 mL de água)
• 90 minutos após colher novo plasma para A e R.

CONDIÇÕES

• Teste deve ser feito com o paciente sentado.
  
• Dieta normossódica (Importante! Com hipossódica pode haver hipotensão).
  
• Não estar em uso de diuréticos (4 dias).
  
• Não estar em uso de anti-hipertensivos 2 semanas ou reduzir a dose e o prazo a critério clínico.

INTERPRETAÇÃO

A relação A/R > 50 associada a A > 15 mg é praticamente diagnóstico de AP pode ser adenoma, que é a forma mais freqüente ou carcinoma produtor de Aldosterona, que é raro.

Este teste não tem a mesma precisão nas formas menos freqüentes de Aldosteronismo, porque podem haver supressões da A e R após Captopril:

• Hiperplasias produtoras de Aldosterona
  
• Hiperaldosteronismos idiopáticos
  
• Hiperaldosteronismos por adenomas responsivos a Renina
  
• Hiperaldosteronismos supressíveis por glicocorticóides

Nestas formas o dado mais importante é a Renina suprimida.

Na insuficiência renal e na secreção inapropriada de ADH o teste do Captopril não está indicado.

O grupo da Hipertensão Essencial responde claramente à supressão pelo Captopril, com relação A/R < 50 e A< 15 ng/dL.

Ref. Bibliográficas

1. Gordon RD, Mineralocorticoid hypertension. Lancet 1994; 344:240-3.
   
2. Mueller FB, Laragh JH: Clinical evaluation and differential diagnosis of the individual hypertensive patient. Clin Chem 1991; 37:1868-79.
   
3. Iwaoka T, Umeda T, Naomi S, et al: The usefulness of captopril test as a simultaneous screening for primary aldosteronism and renovascular hypertension. Am J Hypertens 1993;6:899-906.
   
4. Hambling C, Jung RT, Gunn A, et al: Reevaluation of the captopril test for the diagnosis of primary aldosteronism. Clin Endocrinol 1992; 36: 499-503.
   
5. Wambach G, Degenhardt S, Bonner G, et al: Does the captopril test improve the diagnosis of primary hyperaldosteronism? Dtsch Med Wochenschr 1992;117:1175-80.
   
6. Stimpel M, Vetter W, Groth H, et al: Captopril before and after spironolactone therapy in primary aldosteronism. Pathogenetic and therapeutic aspects. Clin Wochenschr 1985; 63:361-3.